工傷保險的意義

工傷保險，又稱職業傷害保險。工傷保險是通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金。對勞動者在生產經營活動中遭受事故傷害或職業病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。這種補償既包括醫療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用。

用人單位應承擔的工傷保險法律責任

用人單位依法應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

用人單位末參加工傷保險或者停繳工傷保險費，其職工受到事故傷害或者患職業病的，經統籌地區社會保險行政部門認定工傷后，由用人單位依據《條例》規定的工傷保險待遇項目和標準承擔職工的工傷保險責任。

用人單位參加工傷保險后未按規定足額繳納工傷保險費，造成職工工傷保險待遇損失的，由用人單位補足差額。

對從事接觸職業病危害作業的職工，用人單位應當依法組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，并為職工建立職業健康監護檔案。

用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依追究刑事責任。

參保登記

衡東縣行政區域內的機關、事業單位、各類企業、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應依法為本單位全部職工參加工傷保險，申報單位基本信息和參保人員信息，工傷保險信息股為其辦理工傷保險參保登記。用人單位需填報《社會保險登記表》并提供以下證件和資料：

(1)營業執照或事業單位法人證書、社會團體法人登記證書、民辦非企業單位登記證書或批準成立證件原件和復印件；

(2)保險參保人員花名冊，用U盤拷貝的電子文檔和打印的紙質表格(用人單位提供的資料需一式二份，并加蓋公章)；

工程項目參保：建筑施工企業需填報《社會保險登記表》并提供建設工程項目《中標通知書》或《承接工程通知書》、《建設項目規劃圖》、《建筑工程施工合同》的原件和復印件，《建筑職工花名冊》。信息股電話：0734-5228073

參保人員核定

用人單位應為與之形成勞動關系(包括事實勞動關系)的所有人員參加工傷保險，如實申報職工姓名、性別、身份證號碼、崗位、月工資等個人基本信息，未達到法定勞動年齡的人員及辦理退休手續或已達到法定退休年齡的人員(男60周歲、女55周歲)不適應《工傷保險條例》，不能申報參加工傷保險。（建設項目除外）

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用人單位應以本單位職工全部工資為繳費基數，如實申報工資總額，(工資包括基礎工資、加班工資、獎金、津貼等全部勞動報酬)并提供以下資料：

(1)上年度勞動工資統計月(年)報表；

(2)職工工資發放明細表。

低于統籌地區上年度在崗職工平均工資60%的，按統籌地區上年度在崗職工平均工資60%；高于統籌地區上年度的在崗職工平均工資300%的，按統籌地區上年度在崗職工平均工資300%。

繳費費率核定

基金征繳窗口根據用人單位營業執照或其他批準成立證件中登記的主要生產經營范圍，依據《國民經濟行業分類》(GB/T4754-2011)、《工傷保險行業風險分類表》，核定其行業風險類別和初次繳費的工傷保險基準費率(0.6%-2.6%)。

根據用人單位一定期限內工傷發生率、工傷保險基金使用、職業危害因素等情況，確定用人單位年度繳費費率。

參保人員異動

用人單位參保人員發生增、減變化時，必須及時為新招用人員或離職人員辦理異動手續。

用人單位人員增、減異動由各參保單位于網上服務管理系統內申報錄入，并及時打印紙質表格，當月內送人員異動信息股存檔，經審核通過，增、減異動信息進入工傷保險管理信息系統后生效。

未開通網上服務管理系統的單位，用EXce文本格式填報《衡東縣工傷保險參保人員異動申請表》，用∪盤拷貝并打印紙質表格蓋章申報到工傷保險中心，憑增、減人員申請紙質表格經工傷保險中工作人員簽字后導入工傷保險業務系統。

新增參保人員于申報增增異動次日生效。

工傷發生后，待遇申報辦理流程：

工傷報案和備案程序

(1)參保職工在發生工傷后，用人單位應組織就近搶救治療，單位專管人員初步核實工傷事故有關情況，并在24小時內快報工傷保險中心備案。電話撥打工傷事故申報備案電話(0734-5214622)。

(2)備案的內容包括工傷職工的姓名、性別、年齡、受傷時間、受傷地點、受傷原因、受傷部位、需要門診治療還是住院治療，如果住院治療，則需報告所住的醫院、科室及床位。

(3)用人單位未在規定時限內工傷報案和申報備案，有關費用由用人單位負擔。

工傷醫療管理

根據國務院《工傷保險條例》之規定：職工發生工傷后，應在工傷保險協議醫院進行治療，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救，待傷情穩定后轉入定點協議醫院治療。

(一)衡東縣工傷保險定點協議醫院：

衡東縣人民醫院        就診電話：0734-2635585

衡東縣中醫院          就診電話：0734-5222325

福誠骨科醫院          就診電話：0734-5151120

衡東佰駿醫院          就診電話：0734-5228120

衡東縣二人民醫院      就診電話：0734-5386120

衡東縣三人民醫院      就診電話：0734-5378120

湘泵職工醫院          就診電話：0734-5228509

衡東縣大眾醫院        就診電話：0734-2863637

衡東喜福祥門診部      就診電話：13908442047

恒盛中醫院            就診電話：17343749499

衡東長雅醫院          就診電話：0734-5239120

民悅中醫康復醫院           就診電話：0734-5389120

南華大學附屬南華醫院       就診電話：0734-8312320

九二二醫院                 就診電話：0734-3169169

衡陽市新安康復醫院         就診電話：0734-2835185

衡陽市靜安醫院             就診電話：0734-8532789

職工在統籌地區以外發生工傷的，應優先選擇事故發生地工傷保險協議醫院治療，用人單位要及時向醫審股報告工傷職工的傷情及救治機構醫療的情況，并待傷情穩定后轉回統籌地區工傷保險協議醫院繼續治療。醫療待遇審股電話：0734-5236559

(二)工傷就醫治療程序：

1、工傷職工因工傷進行門(急)診或住院診療時，工傷保險協議醫院應嚴格遵守《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務標準》(以下簡稱"三大目錄")。

2、工傷職工因舊傷復發(含骨折內固定裝置取出術)需要治療的，填寫《衡陽市工傷職工舊傷復發就醫申請表》由就診的工傷保險協議醫院提出工傷復發的診斷意見，經工傷保險中心審批后到工傷保險協議醫院就醫。對舊傷復發有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確定。

3、工傷職工因傷情需要到統籌地區以外就醫的，由工傷保險協議醫院提出意見，填寫《衡陽市工傷職工轉診轉院申請表》報審核窗口批準。傷情緊急可先行轉院，并在三個工作日內補辦《轉診轉院》審批手續。

(三)工傷康復

1、工傷職工需要進行身體機能、心理康復或職業訓練的，應由省康復協議機構提出康復治療方案，包括康復治療項目、時間、預期效果和治療費用等內容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《衡陽市工傷職工康復申請表》報工傷保險中心批準。

2、工傷康復治療的時間需要延長時，由康復協議機構提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報工傷保險中心批準。

3、工傷康復治療結束后，應由省康復協議機構作出最終評價，工傷保險中心對工傷職工康復治療情況進行跟蹤管理。

工傷待遇審核

(一)申報工傷醫療（康復）費需提供資料：1、《衡東縣工傷保險中心信息核定表》；2、居民身份證復印件；3、《衡陽市認定工傷決定書》原件；4、疾病診斷證明原件（蓋公章）；5、門診發票原件（蓋公章）、門診病歷、處方、檢查報告單及費用清單；6、住院發票原件（蓋公章）；7、入院記錄和出院記錄（小結）；8、費用總清單原件（蓋公章）9：工傷交通事故必須提供交通事故結論書和第三方賠償處理結論和付款憑證。10、工傷職工因舊傷復發或需要后續治療的，需提供《衡陽市工傷職工舊傷復發申請表》或《工傷職工后續治療申請表》11、工傷職工本人社會保障卡復印件或單位賬號。

(二)申領一次性傷殘補助金需提供資料：1、《衡東縣工傷保險中心信息核定表》；2、《衡陽市認定工傷決定書》復印件； 3、《勞動能力鑒定結論書》原件； 4、居民身份證復印件； 5、勞動合同復印件（用人單位蓋章）； 6、工傷職工本人社會保障卡復印件。

(三)申領一次性醫療補助金需提供資料：1、《衡東縣工傷保險中心信息核定表》；2、《衡陽市認定工傷決定書》復印件； 3、《勞動能力鑒定結論書》復印件；4、居民身份證復印件；5、終止勞動關系證（用人單位蓋章）； 6、用人單位支付一次性就業補助金的銀行轉賬憑證；7、工傷職工本人社會保障卡復印件。

(四)申報工傷職工的輔助器具配置費需提供資料：1、《衡東縣工傷保險中心信息核定表》2、居民身份證復印件：3. 《衡陽市認定工傷決定書》復印件：4、《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》;5、《工傷職工配置（更換）輔助器具確認書》6 、工傷職工配置（更換）輔助器具票據原件（蓋公章）7、工傷職工配置（更換）輔助器具合格證（蓋公章）及照片8、工傷職工本人社會保障卡復印件或醫療機構的銀行賬號。                

(五)申領工亡補助金和喪葬費需提供資料：1、《衡東縣工傷保險中心信息核定表》；2、《衡陽市認定工傷決定書》原件；3、死亡醫學證明、火化證明、戶口注銷證明原件（蓋公章）； 4、居民身份證復印件； 5、勞動合同復印件（用人單位蓋章）；6、直系親屬與工亡職工的關系證明（如結婚證原件、戶口簿、公安派出所證明等） 7、非直系親屬代辦要有直系親屬的授權委托書；8、用人單位已經一次性先行賠付的，用人單位提供一次性賠付協議原件和用人單位的銀行賬號復印件；9、直系親屬（或授權親屬）的社會保障卡和身份證復印件。

(六)申領供養親屬撫恤金需提供資料：1、《撫恤金申報表》；2、撫恤對象的居民身份證（或戶口簿）復印件；3、《衡陽市認定工傷決定書》復印件； 4、工亡職工身份證復印件；  5、依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明； 6、勞動年齡內的親屬若完全喪失勞動能力的提供《衡陽市勞動能力鑒定結論書》； 7、孤兒、孤寡老人提供民政部門相關證明；在校學生提供學校就讀證明； 8、撫恤對象與工亡職工的關系證明（如結婚證原件、戶口簿、公安派出所證明、親子認定書等）；9、撫恤對象用本人社會保障卡復印件；10、撫恤對象向用人單位要求一次性領取撫恤金的，由撫恤對象和用人單位在第三方政府性質機構參與下簽訂一次性了結撫恤金終止工傷保險關系的協議，協議一式三份，一份送工傷保險經辦機構。

(七)涉及第三責任人的工傷待遇審核所需資料

涉及第三責任人的工傷需報工傷中心審批，醫療待遇審股審核工傷待遇時，應審核以下民事傷害賠償法律文書：

屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故時，需提供相關的事故責任認定書、交通事故結案書；

(2)屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償結案資料；

(3)經人民法院判決或調解的，需提供民事判決或民事調解書等證明資料。

參加工傷保險有什么好處?

已參加工傷保險的職工發生工傷后，可以按照《工傷保險條例》的規定及時、足額享受由工傷保險基金支付的工傷醫療、工傷康復、輔助器具配置和各項生活保障待遇等，生活保障待遇包括一次性待遇和長期待遇，從而解決職工工傷后的醫療救治和基本生活保障等問題。

企業職工參加工傷保險，個人需要繳費嗎?

根據《中華人民共和國社會保險法》第三十三條、《工傷保險條例》第十條規定，職工參加工傷保險，所有費用由用人單位繳納，職工個人不繳費。

建筑業職工必須要實名制參加工傷保險嗎?

建筑業職工參加工傷保險，既是貫徹落實黨中央、國務院關于切實保障和改善民生的要求，更是落實依據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國安全生產法》《中華人民共和國職業病防治法》和《工傷保險條例》等法律法規規定，解決目前部分建筑施工企業安全管理制度不落實、工傷保險參保覆蓋率低，線建筑工人特別是農民工工傷維權能力弱、工傷待遇落實難等問題的重要途徑，是用人單位的法定義務。因此，建設單位在施工之前，必須為職工辦理參加工傷保險手續。

凡在本縣行政區域內從事房屋建筑、市政基礎設施等工程施工的建筑施工企業，對全部施工人員實行動態實名制參保管理?？偝邪鼏挝粦鞔_專人負責工傷保險實名登記、申報、變更并即時將信息上報縣工保中心，享受待遇人員名單以我中心信息系統名單為準?？h工保中心建立網上動態實名申報方式，為參保建筑施工企業人員異動提供便捷服務。暫不具備網上異動辦理條件的建筑施工企業及時填寫《衡東縣工傷保險參保人員異動申報表》并蓋章報送至縣工保中心312室。建筑工地企業發生傷亡事故人員名單沒有按規定錄入系統的，視為非參保人員，相關待遇按有關政策和法律規定執行。