來源：衡東縣行政審批服務局熱線中心 ???? 發(fā)布時間：2024-02-29
衡東縣醫(yī)療保障局文件
東醫(yī)保發(fā)〔2023〕9 號
關于做好全縣居民基本醫(yī)療保險慢特病 門診待遇保障管理工作的通知
縣內(nèi)各特門定點醫(yī)藥機構(gòu)：
根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生健 康委員會、湖南省中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)《湖南省居民基本 醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》的通知（湘醫(yī)保發(fā) 〔2023〕32 號）（簡稱新文件）精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就
有關事項通知如下：
一、成立衡東縣基本醫(yī)療保險門診慢特病評審委員會， 下設評審委員會辦公室（設在衡東縣醫(yī)療保障事務中心門診
醫(yī)療管理股），負責全縣醫(yī)保慢特病門診待遇保障管理工作。
二、委托二級醫(yī)療機構(gòu)進行慢特病門診待遇保障資格認
定的受理和初審（含新評、續(xù)評）工作。
縣內(nèi)各特門定點醫(yī)藥機構(gòu)可以繼續(xù)整理好相關有效資
料按責任區(qū)劃分送四家公立二級醫(yī)療機構(gòu)進行受理和初審。
三、年滿 60 周歲及以上的參保居民應通過信息共享、 人臉識別等途徑每年進行一次資格認證。 當事人辦理時提供 本人有效身份證，代辦人提供委托人的近三日內(nèi)持其身份證
和近期報紙的照片，由各特門定點醫(yī)藥機構(gòu)負責資格認證。
四、新評人員的資料按新文件規(guī)定執(zhí)行， 自審批通過的 下月起享受特門待遇。復審期限到期后續(xù)評的人員提供資料
為：本人身份證復印件、近三個月特門購藥清單或取藥單。
五、特門待遇一般實行按月管理，季度清零。按規(guī)定開 具長期處方的，支付額度按季度管理。評審通過病種原則上 一個年度內(nèi)不得變更，特殊情況可變更一次，按新評處理， 若只是變更定點醫(yī)藥機構(gòu)則到縣政務中心醫(yī)保窗口直接辦
理一次。
六、特門受理和初審責任區(qū)劃分
1.縣城關范圍內(nèi)：衡東大道（東西） 以南的特門定點醫(yī) 藥機構(gòu)將相關資料送縣人民醫(yī)院進行受理和初審；衡東大道 （東西） 以北與交通（東西）路以南的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將 相關資料送縣婦幼健院進行受理和初審；交通（東西）路以 北的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關資料送縣中醫(yī)院進行受理和
初審。
2.新塘、石灣、三樟片的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關資料 送縣第二人民醫(yī)院受理和初審；楊橋、甘溪、榮桓、踏莊、 白蓮、珍珠、蓬源片的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關資料送縣中 醫(yī)院受理和初審；楊林、草市、高湖、莫井片的特門定點醫(yī)
藥機構(gòu)將相關資料送縣婦幼健院進行初審；大浦、石灘、吳
集、霞流片的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關資料送縣人民醫(yī)院進
行受理和初審。
3.參保患者也可以到其它二級醫(yī)療機構(gòu)申請受理和初
審，其中精神病患者由二級精神病醫(yī)院受理和初審。
七、特門辦理流程
辦理時間：每月的工作日受理并初審。 3、6、9、12 月 的第 1 個工作日醫(yī)院送資料到縣評審委辦公室（節(jié)假日順延）； 2-5 日組織專家復審；復審通過的于 6-15 日錄入醫(yī)保信息系
統(tǒng)審核；16-30 日醫(yī)院通知患者享受待遇。
第一步：患者如實填寫《基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇 資格認定申請表》并提供相關資料，到二級醫(yī)療機構(gòu)申請受
理并初審。
第二步：責任醫(yī)院把初審通過的資料整理造冊后，送縣 評審委員會辦公室，縣評審委員會辦公室組織專家復審（特 殊情況下，待遇到期且符合新文件規(guī)定病種的續(xù)評人員， 由
醫(yī)院進行初審合格后，縣醫(yī)保部門直接辦理）。
第三步：專家復審合格的資料由醫(yī)院保存 10 年，不合 格的由醫(yī)院通知并退還資料給患者。縣內(nèi)定點機構(gòu)復審通過 的資料分別由定點機構(gòu)錄入、醫(yī)保部門信息系統(tǒng)審核；縣外
復審通過的特門資料由醫(yī)保部門錄入和信息系統(tǒng)審核。
縣醫(yī)保部門保存醫(yī)院送審的名冊，并將評審結(jié)果匯總存
檔，評審結(jié)果通知責任醫(yī)院。
八、每年 12 月份特門待遇到期且符合新文件規(guī)定病種 的續(xù)評人員不再初審和復審，由定點醫(yī)藥機構(gòu)進行生存認證
后到縣醫(yī)保部門直接辦理待遇享受手續(xù)， 當月起享受。
優(yōu)先辦理血透、抗排異的患者。
九、新辦和待遇期已到期的參保人申報特門病種及待遇 享受標準嚴格按新文件執(zhí)行。原來已辦理的特門病種與新文 件有差異且未到待遇期滿的，由醫(yī)院通知參保患者重新申報
并按新規(guī)定審核審批（湖南省醫(yī)保信息系統(tǒng)認可的除外）。
十、全縣所有定點醫(yī)藥機構(gòu)要加大宣傳力度，在顯要位
置設立特殊門診政策宣傳欄。
衡東縣醫(yī)療保障局
2023 年 9 月 1 日
衡東縣基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表
姓名： 性別： 年齡： ¨新評 ¨續(xù)評 ¨職工醫(yī)保 ¨居民醫(yī)保 身份證號碼： 聯(lián)系電話： | |
申請病 種情況 | 1 、申請慢特病病種： 并發(fā)癥（合并癥） |
2 、診斷依據(jù)： 3 、治療情況（用藥方案）： 醫(yī)師簽名： | |
受理 意見 | 以上資料已核實，真實有效。 ¨同意受理 ¨不同意受理 受理機構(gòu)（蓋章） 年 月 日 |
初審 意見 | ¨初審通過 ¨初審不通過，不通過原因： 初審醫(yī)院（蓋章） 年 月 日 |
復核 意見 | 專家復核意見： 專家 1 簽名： 專家 2 簽名： 年 月 日 復核不通過原因： |
續(xù)評資料：本人身份證復印件、近三個月特門購藥清單或取藥單。
信 用 承 諾 書
本人保證提供的資料為本人看病就醫(yī)資料，真實合法有 效，如有弄虛作假行為，本人愿意承擔由此產(chǎn)生的后果及應
承擔的法律責任。
申請人簽名：
年 月 日
當前頁面：