衡東縣醫(yī)療保障局文件

東醫(yī)保發(fā)〔2023〕9 號(hào)

關(guān)于做好全縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病 門診待遇保障管理工作的通知

縣內(nèi)各特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)生健 康委員會(huì)、湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《湖南省居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》的通知（湘醫(yī)保發(fā) 〔2023〕32 號(hào)）（簡稱新文件）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就

有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、成立衡東縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病評(píng)審委員會(huì)， 下設(shè)評(píng)審委員會(huì)辦公室（設(shè)在衡東縣醫(yī)療保障事務(wù)中心門診

醫(yī)療管理股），負(fù)責(zé)全縣醫(yī)保慢特病門診待遇保障管理工作。

二、委托二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢特病門診待遇保障資格認(rèn)

定的受理和初審（含新評(píng)、續(xù)評(píng)）工作。

縣內(nèi)各特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以繼續(xù)整理好相關(guān)有效資

料按責(zé)任區(qū)劃分送四家公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行受理和初審。

三、年滿 60 周歲及以上的參保居民應(yīng)通過信息共享、 人臉識(shí)別等途徑每年進(jìn)行一次資格認(rèn)證。 當(dāng)事人辦理時(shí)提供 本人有效身份證，代辦人提供委托人的近三日內(nèi)持其身份證

和近期報(bào)紙的照片，由各特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)資格認(rèn)證。

四、新評(píng)人員的資料按新文件規(guī)定執(zhí)行， 自審批通過的 下月起享受特門待遇。復(fù)審期限到期后續(xù)評(píng)的人員提供資料

為：本人身份證復(fù)印件、近三個(gè)月特門購藥清單或取藥單。

五、特門待遇一般實(shí)行按月管理，季度清零。按規(guī)定開 具長期處方的，支付額度按季度管理。評(píng)審?fù)ㄟ^病種原則上 一個(gè)年度內(nèi)不得變更，特殊情況可變更一次，按新評(píng)處理， 若只是變更定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)則到縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口直接辦

理一次。

六、特門受理和初審責(zé)任區(qū)劃分

1.縣城關(guān)范圍內(nèi)：衡東大道（東西） 以南的特門定點(diǎn)醫(yī) 藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)資料送縣人民醫(yī)院進(jìn)行受理和初審；衡東大道 （東西） 以北與交通（東西）路以南的特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將 相關(guān)資料送縣婦幼健院進(jìn)行受理和初審；交通（東西）路以 北的特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)資料送縣中醫(yī)院進(jìn)行受理和

初審。

2.新塘、石灣、三樟片的特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)資料 送縣第二人民醫(yī)院受理和初審；楊橋、甘溪、榮桓、踏莊、 白蓮、珍珠、蓬源片的特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)資料送縣中 醫(yī)院受理和初審；楊林、草市、高湖、莫井片的特門定點(diǎn)醫(yī)

藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)資料送縣婦幼健院進(jìn)行初審；大浦、石灘、吳

集、霞流片的特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)資料送縣人民醫(yī)院進(jìn)

行受理和初審。

3.參保患者也可以到其它二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理和初

審，其中精神病患者由二級(jí)精神病醫(yī)院受理和初審。

七、特門辦理流程

辦理時(shí)間：每月的工作日受理并初審。 3、6、9、12 月  的第 1 個(gè)工作日醫(yī)院送資料到縣評(píng)審委辦公室（節(jié)假日順延）； 2-5 日組織專家復(fù)審；復(fù)審?fù)ㄟ^的于 6-15 日錄入醫(yī)保信息系

統(tǒng)審核；16-30 日醫(yī)院通知患者享受待遇。

第一步：患者如實(shí)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇 資格認(rèn)定申請(qǐng)表》并提供相關(guān)資料，到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受

理并初審。

第二步：責(zé)任醫(yī)院把初審?fù)ㄟ^的資料整理造冊(cè)后，送縣 評(píng)審委員會(huì)辦公室，縣評(píng)審委員會(huì)辦公室組織專家復(fù)審（特 殊情況下，待遇到期且符合新文件規(guī)定病種的續(xù)評(píng)人員， 由

醫(yī)院進(jìn)行初審合格后，縣醫(yī)保部門直接辦理）。

第三步：專家復(fù)審合格的資料由醫(yī)院保存 10 年，不合 格的由醫(yī)院通知并退還資料給患者。縣內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)審?fù)ㄟ^ 的資料分別由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)錄入、醫(yī)保部門信息系統(tǒng)審核；縣外

復(fù)審?fù)ㄟ^的特門資料由醫(yī)保部門錄入和信息系統(tǒng)審核。

縣醫(yī)保部門保存醫(yī)院送審的名冊(cè)，并將評(píng)審結(jié)果匯總存

檔，評(píng)審結(jié)果通知責(zé)任醫(yī)院。

八、每年 12 月份特門待遇到期且符合新文件規(guī)定病種 的續(xù)評(píng)人員不再初審和復(fù)審，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行生存認(rèn)證

后到縣醫(yī)保部門直接辦理待遇享受手續(xù)， 當(dāng)月起享受。

優(yōu)先辦理血透、抗排異的患者。

九、新辦和待遇期已到期的參保人申報(bào)特門病種及待遇 享受標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按新文件執(zhí)行。原來已辦理的特門病種與新文 件有差異且未到待遇期滿的，由醫(yī)院通知參保患者重新申報(bào)

并按新規(guī)定審核審批（湖南省醫(yī)保信息系統(tǒng)認(rèn)可的除外）。

十、全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加大宣傳力度，在顯要位

置設(shè)立特殊門診政策宣傳欄。

衡東縣醫(yī)療保障局

2023 年 9 月 1 日

衡東縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表

續(xù)評(píng)資料：本人身份證復(fù)印件、近三個(gè)月特門購藥清單或取藥單。

信 用 承 諾 書

本人保證提供的資料為本人看病就醫(yī)資料，真實(shí)合法有 效，如有弄虛作假行為，本人愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果及應(yīng)

承擔(dān)的法律責(zé)任。

申請(qǐng)人簽名：

年   月   日