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一、個人繳費標準

2025年度城鄉居民醫保個人繳費標準為400元/人/年，城鄉居民醫保財政補助不低于670元/人/年。個人繳費標準較上年增加20元的同時，國家對城鄉居民參保給予的財政補助標準也同步增加30元，這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助標準。

二、參保繳費時間

城鄉居民按年度一次性繳納基本醫療保險費，2025年度居民醫保集中參保繳費期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年的1月1日至12月31日。新入學大中專院校學生醫保待遇享受期為 2024 年9月 1 日至2025 年 12 月 31 日。

三、重大政策變化

1.待遇等待期：自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保繳費期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。其中，未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。也就是說，未在2024年9月1日至12月31日集中繳費期繳納2025年度居民醫保費用，如有補繳期，補繳后有3個月固定等待期。如果2025年未交城鄉居民醫保費用，2026年參保時會有4個月的等待期，依次類推。特別注意，等待期內不能享受醫保待遇！！！

2.連續參保激勵：自2025年起，連續參保滿4年，之后每連續參保1年，可提高大病保險最高支付限額；對當年基金零報銷的，次年可提高大病保險最高支付限額；原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

四、參保方式及繳費渠道

（一）參保方式

1.城鄉居民(含中小學學生、學齡前兒童)在戶籍所在地或常住地參保。

2.大中專院校學生(含新生)，以學校為單位在學校所在地整體參保，由學校代收代繳居民醫保費，統一辦理參保登記手續。新入學的大中專院校學生統一在學校所在地參保，不得在原戶籍地重復參保。

（二）繳費渠道

1."湘醫保"微信公眾號。

2."湘稅社保"APP或其微信小程序。

3.湖南省稅務局官網"湖南稅務社保費網上繳費系統"。

4.銀行的柜臺、智能POS機。

5.鄉鎮醫保經辦服務點和村級經辦服務站。

（三）醫保個人賬戶代繳

除了以上繳費渠道外，還可以登錄"湘醫保"服務平臺使用參保職工的個賬余額為近親屬（范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）代繳居民醫保費，累計可代繳20人。

五、城鄉居民基本醫療保險待遇

1.普通門診，"兩病"門診

在繳費地鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）、高校醫務室等基層醫療衛生機構門診就醫。政策范圍內的醫療費用支付比例為70%，普通門診統籌年度支付限額420元，高血壓、糖尿病門診用藥年度支付限額分別為360元、600元，如果同時患有高血壓、糖尿病可同時享受用藥保障。

2.門診慢特病

居民門診慢特病47個病種，具體為：1惡性腫瘤、2高血壓3級（有心、腦、腎、眼并發癥之一）、3糖尿病（合并心、腎、眼、足、神經病變之一）、4冠心病、5腦血管意外后遺癥康復治療、6血友病、7精神分裂癥、8肺結核、9系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統并發癥之一）、10慢性再生障礙性貧血、11肝硬化、12帕金森病、13肺心病（出現右心衰者）、14風濕性心臟病（心功能Ⅲ級）、15哮喘、16類風濕關節炎、17慢性乙型肝炎、18原發免疫性血小板減少癥（ITP）、19多發性硬化癥、20重癥肌無力、21肝豆狀核變性、22多發性骨髓瘤、23系統性硬化癥、24視神經脊髓瘤、25垂體瘤、26克羅恩病、27癲癇、28阿爾茨海默病、29中重度銀屑病、30肺動脈高壓、31地中海貧血、32慢性阻塞性肺疾病、33惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）、34植物狀態（家庭病床）、35晚期血吸蟲病、36腎病綜合征、37抑郁癥（重度）、38強直性脊柱炎、39前列腺增生癥、40器官移植術后門診抗排異治療、41子宮內膜異位癥（術后6個月內）、42艾滋癥、43慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、44兒童腦性癱瘓（0-7歲）、45小胖威利癥、46苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）、47塵肺病。門診慢特病政策范圍內城鄉居民醫保基金支付比例不低于70%。

3.住院

同一結算年度內，第一次住院：基層醫療衛生機構（主要指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）起付標準為200元，醫保政策范圍內支付比例85%；一級醫療機構或不設等級醫療機構起付標準為500元，支付比例82%；二級醫療機構起付標準為800元，支付比例80%；三級醫療機構起付標準為1200元，支付比例65%；省部屬醫療機構起付標準為2000元，支付比例60%。參保人員在同級別醫療機構多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算，起付標準年度累計不超過3000元。城鄉居民基本醫保年度報銷限額為15萬元。

居民醫保基金對參保居民的產前檢查費和生育醫療費用給予補助。產前檢查費最高補助為600元；平產最高補助標準為2000元；剖宮產最高補助標準為3000元。

4.大病保險

大病保險是在基本醫保報銷的基礎上，對參保人發生的高額醫療費用給予進一步報銷。城鄉居民參保人員住院治療所發生的高額醫療費用，經城鄉居民基本醫療保險按規定支付后，個人年度累計負擔政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準1.6萬元以上的部分，由大病保險分段按比例報銷。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口享受大病保險傾斜待遇，起付線為8000元，各段報銷比例分別提高5個百分點。