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石灘鄉(xiāng)2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作方案

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，確保我鄉(xiāng)2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保繳費(fèi)工作順利開展，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局 湖南省教育廳 湖南省民政廳 湖南省財(cái)政廳 湖南省鄉(xiāng)村振興局 湖南省殘疾人聯(lián)合會(huì) 關(guān)于做好2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕41號(hào)）文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，特制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)測(cè)對(duì)象”）、低保對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。

二、參保繳費(fèi)政策

（一）參保對(duì)象范圍

具體包括:

1.本鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民；

2.本鄉(xiāng)戶籍的城鎮(zhèn)居民；

3.本鄉(xiāng)戶籍的在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童；

4.婚嫁遷入、長(zhǎng)期居住在我鄉(xiāng)尚未遷戶，以及因各種原因尚未登記戶口的常住居民；

5.新生兒（新生兒應(yīng)在出生后90天內(nèi)參保繳費(fèi)，自出生之日享受醫(yī)保待遇）。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間

根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為380元/人。2024年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2023年9月1日至2023年12月31日。

（三）待遇享受期

2024年度居民醫(yī)保待遇享受期為2024年1月1日至12月31日。除已明確的特殊情形外，未在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

（四）參保和繳費(fèi)方式

按照屬地管理原則，居民在戶籍所在地參保。未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的，也可在常住地參加居民醫(yī)保，并向參保地稅務(wù)部門申報(bào)繳納居民醫(yī)保費(fèi)。原則上大中專院校學(xué)生（含新生）以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)，統(tǒng)一在學(xué)校所在地參保的，不得在原戶籍地重復(fù)參保。參保人可以通過(guò)以下五種方式參保繳費(fèi)：

1.湘稅社保手機(jī)APP；

2.湘稅社保微信小程序；

3.銀行智能POS機(jī)；

4.手機(jī)銀行；

5.銀行柜臺(tái)。

各村原則上不再采取集中收取現(xiàn)金繳費(fèi)的方式，確因特殊情況需要以集中收取現(xiàn)金的形式繳費(fèi)的，收取費(fèi)款后應(yīng)及時(shí)通過(guò)上述繳費(fèi)渠道繳費(fèi)入庫(kù)。堅(jiān)持“誰(shuí)收取、誰(shuí)錄入、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，必須做到即收即錄。

（五）參保繳費(fèi)流程

1.續(xù)保人員繳費(fèi)流程。參保人可通過(guò)湘稅社保手機(jī)APP、湘稅社保微信小程序、鄉(xiāng)鎮(zhèn)代辦點(diǎn)的銀行智能POS機(jī)、手機(jī)銀行、銀行柜臺(tái)等五種方式直接繳納保費(fèi)。凡通過(guò)以上方式繳費(fèi)的，均有繳費(fèi)記錄可以查詢，如繳費(fèi)人有需要，手機(jī)繳費(fèi)記錄、POS機(jī)刷卡小票或銀行收款憑單均可作為繳費(fèi)憑證，也可在繳費(fèi)成功1天后前往縣稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳（縣政務(wù)服務(wù)中心一樓）開具稅收完稅證明。

2.普通居民新增參保（含往年參保信息有誤）繳費(fèi)流程。新增參保人員應(yīng)在集中征收期內(nèi)攜帶身份證（戶口本）前往我鄉(xiāng)醫(yī)療保障站或各村服務(wù)中心醫(yī)保信息窗口進(jìn)行參保登記后再繳費(fèi)。往年參保信息有誤人員應(yīng)在集中征收期內(nèi)攜帶身份證（戶口本）前往鄉(xiāng)服務(wù)大廳醫(yī)保信息窗口修改參保登記信息后再繳費(fèi)。

3.特殊情形參保繳費(fèi)流程。新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。監(jiān)測(cè)對(duì)象，低保對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員，特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等困難群眾，穩(wěn)定脫貧人口，經(jīng)排查核實(shí)屬于客觀原因在集中參保繳費(fèi)期未參保的，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形，均按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

因戶籍變動(dòng)等客觀原因或其他特殊情形（具體指當(dāng)年新遷入戶口、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90天內(nèi)參保繳費(fèi)）未能在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)到賬之日起30日后享受醫(yī)保待遇。

（六）困難群眾參保資助政策

根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分可由相關(guān)部門給予全額或部分資助。

1.對(duì)特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童的個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)相關(guān)資金渠道全額資助380元/人；

2.對(duì)低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)相關(guān)資金渠道給予定額資助190元/人。

3.未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助參保政策。

三、實(shí)施步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2023年9月1日至2023年9月30日）。召開我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作動(dòng)員大會(huì)，并通過(guò)“村村響”、微信、橫幅和電子顯示屏等形式，在全鄉(xiāng)范圍廣泛深入的宣傳發(fā)動(dòng)和正面引導(dǎo)，讓“早參保早受益、遲參保遲受益、不參保不受益”的觀念深入人心。

（二）參保繳費(fèi)階段（2023年10月1日至2023年12月31日）。鄉(xiāng)村兩級(jí)干部應(yīng)采取“干部上門輔導(dǎo)，居民自主繳費(fèi)”參保繳費(fèi)方式，同步做好宣傳、發(fā)動(dòng)、調(diào)度、統(tǒng)計(jì)等基礎(chǔ)工作，定期上報(bào)參保繳費(fèi)工作進(jìn)度。

（三）繳費(fèi)公示階段（2024年1月1日至2024年1月31日）。征收工作完成后，各村應(yīng)將已參保人員數(shù)據(jù)明細(xì)加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村公章后向繳費(fèi)人公示。

四、工作要求

（一）優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。各村要繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的要求，以村組為支點(diǎn)，學(xué)校和駐鄉(xiāng)單位為抓手，同時(shí)要充分發(fā)揮黨員、入黨積極分子和“兩代表一委員”的作用，建立“駐點(diǎn)負(fù)責(zé)人+駐村干部+村黨組織書記+包片村干部+組長(zhǎng)”網(wǎng)格化管理機(jī)制；在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，要根據(jù)參保繳費(fèi)進(jìn)度情況，加強(qiáng)分析研判，對(duì)未參保人員實(shí)行精準(zhǔn)推送式宣傳；要大力推行湘稅社保APP、微信小程序、手機(jī)銀行等“非接觸式”繳費(fèi)方式。

（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。及時(shí)開展“全民醫(yī)保手牽手，醫(yī)保護(hù)航心連心”基本醫(yī)保全民參保計(jì)劃集中宣傳活動(dòng)。切實(shí)做好集中推廣活動(dòng)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。要普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾依法參保、積極參保意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。鼓勵(lì)有條件的居民積極購(gòu)買惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提升個(gè)人和家庭的醫(yī)療保障水平。