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?一、政策背景

???《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2025年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（醫保發〔2025〕22號）明確：“繼續加大財政對居民醫保的補助力度。2025年，居民醫保人均財政補助標準較上年提高30元，達到每人每年不低于700元”“在合理測算基金支出需求，確保基金當年收支平衡的前提下，居民醫保個人繳費可維持每人每年不低于400元。各地實際執行低于400元的，應提高到400元”。《湖南省人民政府辦公廳印發〈關于健全基本醫療保險參保長效機制若干措施〉的通知》（湘政辦發〔2025〕11號）明確自2025年起建立參保激勵約束機制。為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于進一步深化醫療保障制度改革的決策部署，指導做好2026年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，湖南省醫療保障局、湖南省教育廳、湖南省民政廳、湖南省財政廳、湖南省農業農村廳、國家稅務總局湖南省稅務局、湖南省殘疾人聯合會等7部門印發了《關于做好2026年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（湘醫保發〔2025〕46號，以下簡稱《通知》）。

????二、主要內容

???（一）明確參保對象范圍。除職工基本醫療保險應參保人員以及按國家規定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉居民均屬居民醫保制度覆蓋范圍。按照屬地管理原則，居民應在戶籍地或常住地參保繳費，全省大中專院校（含本科高校、高職、專科學校和中職學校）學生以學校為單位在學校所在地整體參保，居民不得在多地重復參加居民醫保，也不得同時參加居民醫保和職工醫保。

???（二）統一財政補助標準。2025年居民醫保財政補助標準將按照國家規定執行，為700元/人。其中省、市州、縣市區三級財政對城鄉居民醫保參保補助分擔方式按照規定執行。

???（三）統一個人繳費標準、時間和待遇享受期。2026年度全省居民醫保個人繳費標準確定為400元/人，集中參保繳費期至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。新入學大中專院校學生，待遇享受期為2025年9月1日至2026年12月31日。2026年出生且在我省參保的新生兒，父母有一方參加我省基本醫保的，免繳2026年度居民醫保費，自出生之日享受當年待遇。原則上，居民應在集中參保繳費期內，按個人繳費標準一次性繳納基本醫療保險費，除規定的特殊情形外，在集中參保繳費期外參保的，按照個人繳費標準加財政補助標準之和繳費，并自繳費之日起按規定設置待遇等待期。2027年度試行分檔繳費政策，將參保繳費情況納入醫保信用評價范圍，對2026年度沒有參保繳費的將提高2027年度居民醫保個人繳費標準。

????在集中參保繳費期外參保，仍按個人繳費標準繳費的特殊情形如下：

????1.2025年10月1日至12月31日出生的新生兒90天內參保繳費的，可選擇只繳納2026年度居民醫保費，2025年不享受待遇，2026年不設待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

????2.兒童福利機構接收的兒童，經核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受待遇。

????3.2025年未斷保，且2026年職工醫保無繳費空檔期或繳費月份不少于3個月的職工醫保斷保人員，在斷保90天內憑職工醫保參保繳費證明參保并繳納2026年度居民醫保費，可自職工醫保斷保之日起享受待遇。

????4.2026年的退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區矯正對象參加2026年度居民醫保，自參保繳費之日起享受待遇。

???（四）全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫保的個人繳費部分給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童參照執行），對低保對象、監測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。在集中參保繳費期內相關部門動態新增的困難對象享受參保資助政策，實行同繳同補，個人只需按規定繳納應繳部分資金。集中參保繳費期外動態新增的相關部門認定的困難群眾，已參保繳費的個人繳費不退回、未參保繳費的按400元/人補繳（自身份認定之日次月起享受待遇），不享受當年參保資助政策，次年起按其實際困難類別落實相應資助政策。集中參保繳費期內已認定困難人員身份且參加職工醫保的人員，在集中參保繳費期外因勞動關系不穩定等客觀原因導致職工醫保斷保，在斷保90天內參加2026年度居民醫保的，按400元/人繳費，享受參保資助政策，自職工醫保斷保之日起享受待遇。斷保超過90天的，按400元/人補繳，不享受參保資助政策，自補繳之日次月起享受待遇。

???（五）落實居民參保激勵約束機制。2025年居民醫保基金零報銷且在集中參保繳費期參加2026年度居民醫保的人員，提高2026年居民大病保險支付限額5000元。除政策規定的特殊情形外，按規定設置待遇等待期：

????1.未在集中參保繳費期內參保或2025年未參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月（按90天計算，下同）。

????2.2025年職工醫保繳費月份不少于3個月，2025年10月1日后斷保且在3個月內參加居民醫保的，可選擇只按個人繳費標準繳納2026年度居民醫保費，2025年不享受待遇，2026年不設待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

????3.2025年參保，2026年由職工醫保轉為居民醫保，未在斷保后90天內完成參保繳費的，和斷保后90天內完成參保繳費但2026年職工繳費月數少于3個月且存在繳費空檔期的，按個人繳費標準和財政補助標準之和繳納居民醫保費，自繳費之日起設置固定待遇等待期3個月。

????三、工作要求

???《通知》要求：一是強化組織領導。各市州、縣市區要統籌協調居民醫保費征收工作，建立健全參保工作綜合評價體系，鼓勵各級通過政府購買服務助力村（社區）開展居民醫保參保動員，確保2026年度參保繳費工作目標任務如期完成。二是加強部門協作。《通知》明確了稅務、醫保、財政、教育、民政、農業農村、殘聯等有關部門的職責。三是優化繳費服務。要繼續按照基本醫療保險全覆蓋的要求，以鄉鎮為支點、村組為末端，建立“稅務工作人員+社保專干+協管員”網格化管理機制。大力推行“湘稅社保”app、微信小程序、手機銀行、電子稅務局等“非接觸式”繳費方式。四是加強宣傳引導。由醫保部門牽頭，在2025年10月10日至11月10日開展全民參保集中宣傳月活動。普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾依法參保、積極參保意識，合理引導社會預期。